東名厚木病院医師 杉山　茂樹

　結核は従来は国民病として恐れられていましたが、検診が発達した現在ではわずかに散発する程度になりました。しかし、非定型抗酸菌症については、あまり知られておりません。この菌の感染力はよわく、人から人に感染を証明したことはありませ
ん。一般的に土中、大気、水等の自然界に存在することが分かっています。

　【菌種】細菌学的には放線菌目、ミコバクテリウム屬に属し、抗酸菌群に分類されます。抗酸菌群には結核菌、らい菌、そして非定型抗酸菌群があります。非定型抗酸菌群とは約６０種類の菌種がありますが、人に感染する菌種は限られており、
M.avium(アビウム菌)、M.intracellere(イントラセルラーレ菌)が７０％を占めます。
　次にM.kansasi(カンザシー菌)が２０％で他の菌種が１０％です。感染率は１０万人に1.45人（１９８５年）、2.99人（１９９２年）で年間に日本では約３７００人の発生が報告されています。

　【症状】症状が出現する頻度は低く、治療しなくても、炎症が進行しない場合もあります。一般的には、咳、痰、倦怠感、発熱、血痰等の症状が見られます。レントゲンでは、はじめに小粒状影、索状影、気管支拡張、それから空洞形成し、多発空洞形
成にいたり最終的には呼吸不全となります。
　空洞形成までの年数は３年から２０年、症状では呼吸不全にいたるまで約２０年罹ります。これらは大凡の臨床経過であり、糖尿病等の合併症があると進行が早い場合があります。

　【検査】従来のレントゲン検査、ＣＴでは結核菌と非定型抗酸菌症の区別はつきません。喀痰の培養が必要です。多くの場合は3日間の痰の検査で診断がつきます。軽症の場合でも、現在では気管支鏡で診断が可能になりました。

　【治療】結核の薬を使用します。しかし、結核に効果がある薬でも、１剤では耐性菌には効果がありません。そこで２?３剤の薬を服用していただきます。これらの結核の薬は肝障害等の副作用があります。月に1度は採血して検査が必要です。
　また、結核では6ヶ月の短期療法が有ります、しかし、非定型抗酸菌の多くは薬剤抵抗性であり、結核菌よりさらに長く2年に渡る投薬が必要になります。それでも除菌できないこともありますが、根気よく治療を続けましょう。